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文／CTWANT

許先生50歲，在醫療院所擔任警衛工作，已經任職30年，本身沒有不舒服，但因為健康檢查發現心血管風險高，被職護安排來跟職醫進行面訪。許先生的健康檢查主要是發現十年心血管有11%，屬於中度風險。血壓147/98，飯前血糖105，膽固醇233，低密度脂蛋白174，高密度脂蛋白40。此外，許先生體重過重，BMI35，身高176公斤，體重110公斤。以前有抽菸，目前戒了三年，先前抽的時候每天1包，共抽30年。

在對過勞風險進行評估，很重要的是前面談的心血管風險。不過除了心血管風險之外，另一樣同等重要的就是工作負荷。於是使用量表工具來評估許先生的工作負荷程度，發現工作相關的負荷屬於低度負荷（39分），工作以外、個人相關的負荷也是低度負荷（20分）。另外也進行了工時的調查，發現許先生加班工時並不高，每個月小於5小時。主要班別是白班和小夜班，其中小夜班會到晚上11點比較晚。整體評估下來，工作負荷是不高的。因此該個案重點放在心血管風險的調整。

臺北市立聯合醫院忠孝院區職業醫學科主治醫師李爾喬指出，個案有高血壓的家族史，本身過重，已經接近三高。建議先從減重開始，因為原本就沒有運動習慣，建議從飲食開始著手。

李爾喬發現，個案如果上小夜班，晚上11點下班，會有吃宵夜泡麵炸物的習慣。由於這樣吃等於整整多吃一餐的熱量，只要把這個習慣改掉，就會影響很大，建議許先生小夜班時，預先準備好一些小份量食物作為零食，例如茶葉蛋、水果、堅果等，晚餐後如果還餓，就可以吃些較好的食物，睡眠也比較不會受到干擾而影響代謝。另外也建議許先生調整一段時間之後到家醫科回診檢查，看是否有改善。工作方面則是不需要作調整。

李爾喬說，在職業醫學的範疇裡，當談到過勞，不是熬夜、更不是爆肝，談到的其實是「過勞死」。人活得好好的，什麼樣的狀況會突然猝死？其實只有心臟和腦出問題才會。所以簡單來說，過勞可以理解成：和過長工時有關的、由職業促發的冠心病或腦中風。

首先第一個問題來了，過長工時真的會導致猝死嗎？在2015年國際期刊Lancet上的一篇文章，彙整歐、美和澳洲的研究，其中包括了超過六十萬名的勞工，平均追蹤8.5年。結果發現每週工作超過55小時的勞工，和工作40小時的勞工相比，會讓冠心病相對危險度增加13%，腦中風相對危險度增加33%。

為了預防過勞發生，《職業安全衛生法》第6條規定雇主要做職安項目和四大計畫，其中「異常負荷危害預防」，就是從過勞的源頭--工作場所這一端，來保護受雇的過勞狀況。所以如同前面的個案許先生，會需要工作單位安排的健康檢查、人資單位的工時紀錄、職護的資料分析、和職醫的現場訪視、以及單位主管的工作安排，這是一個多單位協力合作過程。

安排面訪時，就要開始進行風險評估。評估方向有心血管風險與工作負荷兩大項。其中工作負荷，不僅只是了解工時和加班情況「量」的部分，也要知道是不是有輪班、夜班、花花班，工作中精神負荷來源等「質」的部分。例如該個案的工作是醫院警衛，如果急診有突發狀況甚至暴力事件，就需要動手壓制病人。雖然不是天天發生，一個月1-2起，但心理及身體上的預備狀態仍是每天的。

若綜合評估發現個案的過勞風險是高度風險，就要先調整工作例如限制加班時數，同時以生活習慣調整或醫療介入的方式來降低心血管風險。

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